Zgłoś niepożądane działanie leku

Działaniem niepożądanym produktu leczniczego jest każde niekorzystne i niezamierzone działanie produktu leczniczego.

Jeżeli chcą Państwo zgłosić działanie niepożądane, które wystąpiło po zastosowaniu produktu leczniczego firmy Chiesi, prosimy o:

1. wydrukowanie Formularza Zgłoszenia Działania Niepożądanego,
2. uzupełnienie minimum informacji pozwalających uznać zgłoszenie za ważne czyli:
   
   • inicjały, płeć lub wiek pacjenta, którego dotyczy zgłoszenie,
   • imię i nazwisko osoby dokonującej zgłoszenia,
   • w przypadku osób wykonujących zawód medyczny, adres miejsca wykonywania tego zawodu,
   • nazwy produktu leczniczego, którego stosowanie podejrzewa się o spowodowanie tego działania niepożądanego,
   • opisu wywołanego działania niepożądanego,
3. podpisanie formularza i wysłanie skanu zgłoszenia na adres e-mail info-pl@chiesi.com,
4. wysłanie oryginału pocztą na adres Chiesi Poland Sp. z o.o., Al. Jerozolimskie 134, 02-305 Warszawa.

Prosimy również o informowanie nas o przyjmowaniu leku przez kobiety w ciąży i karmiące, podejrzanych interakcjach lekowych, braku działania leku, przedawkowaniu, użyciu poza wskazaniami w ChPL, działaniach niepożądanych wynikających z narażenia zawodowego na gotową postać leku.

W celu pilnego zgłoszenia działania niepożądanego produktu firmy Chiesi, prosimy o kontakt pod numerem telefonu: +48 665 001 303.

Formularze zgłoszenia:

Formularz zgłoszenia działania niepożądanego dla pacjenta

Formularz zgłoszenia działania niepożądanego dla lekarza

Formularz zastosowania produktu leczniczego w okresie ciąży

Uprzejmie informujemy, iż administratorem Pani/Pana danych osobowych dobrowolnie podanych w celu związanym ze zgłoszeniem działania niepożądanego jest Chiesi Farmaceutici S.p.A. z siedzibą w Via Palermo 26/A - 43122 Parma (Włochy). Dane osobowe będą udostępniane podmiotom upoważnionym na podstawie przepisów prawa. Przysługuje Pani/Panu prawo dostępu do treści swoich danych oraz ich poprawiania. Zgłoszenia i zapytania w związku ze zgłoszeniami działań niepożądanych należy kierować na adres Chiesi Poland Sp. z o.o. z siedzibą w Warszawie (02-305) przy Al. Jerozolimskich 134, działającego w imieniu administratora danych.